Albatros Model’ Club Rambouillet

Fiche de renseignements et d’adhésion

Merci de renseigner les champs et créer la fiche PDF en cliquant
le bouton "Créer la fiche" en bas du formulaire.
Cette fiche est à transmettre par E-mail à "amcr78@yahoo.com"
ou directement à l'un des membres du bureau.

Nom :
Prénom :
Adresse:
Ville:
Code Postal:
Téléphone fixe:
Téléphone mobile:
Date de Naissance:
Lieu de Naissance:
Adresse mail :

Pour les licenciés

N° de licence FFAM :
Club de souscription :
N° FFAM du club :

Bandes de Fréquences utilisées

35 Mhz 41 Mhz 72 Mhz 2.4 Ghz

Pour la quiétude du site et la pérennité du terrain, la VGM, les cylindrées supérieures à 35cc
ainsi que tous les types de modèles équipés de réacteurs et autres pulsos ne sont pas autorisés.

Activités pratiquées :
Modèles :

Renonciation au droit à l’image

Je soussigné (e) ,
Accorde à l’AMCR de RAMBOUILLET, ses représentants et toute personne agissant avec
la permission du photographe, la permission irrévocable de publier toutes les photographies
ou les images que vous prendrez de moi dans le cadre des activités du club et cela sans
limitation de durée.

Ces images pourront être exploitées notamment :

• sur le site Internet et le trombinoscope de l’AMCR de RAMBOUILLET
• lors de publications ou toute autre communication de l’AMCR de RAMBOUILLET.

Je m’engage à ne pas tenir responsable le photographe ou le réalisateur ainsi que ses représentants
et toute personne agissant avec sa permission en ce qui relève de la possibilité d’un changement
de cadrage, de couleur et de densité qui pourrait survenir lors de la reproduction.
Je reconnais également que les utilisations éventuelles ne peuvent porter atteinte à ma vie privée et,
plus généralement, ne sont pas de nature à me nuire ou à me causer un quelconque préjudice.
Je me réserve le droit de pouvoir demander à tout moment à l’AMCR de RAMBOUILLET de retirer
du site internet du club, la ou les photos me représentant.
Cela devra être fait dans un délai raisonnable en accord avec le président du club.


Renonciation par le parent/tuteur d’enfant mineur
Je déclare être le parent ou le tuteur légal du mineur nommé ci-dessus, et avoir l’autorité légale
de signer cette renonciation en son nom.
J’ai lu et compris toutes les implications de cette renonciation et consent à l’utilisation
des photographies ou des images mentionnées dans ce formulaire.

Nom du parent/tuteur légal :
Prénom du parent/tuteur légal :
Adresse :
Ville:
Code Postal:
Pays: